保障安全是求美就医者自己应该考虑的关键问题,如果没有了安全,美又有什么意义呢?安全第一,这是永恒不变的话题。要保障安全就应当注意以下几点:
1、应该注重美容整形医疗机构的选择,多咨询再决定;
2、选择好机构后,应该认真甄别该机构是否具有合法的医疗资质,因为我们注意到一些没有医疗美容资格的生活美容机构也在违规开展医疗美容项目,那么有无医疗资质的标志就是有没有《医疗机构执业许可证》;
3、重视自己的知情权和知情选择权,那么求美就医者对自己将开展什么样的手术使用什么样的假体由谁来做主刀都有权知晓并做出选择;
4、重视手术者的资质,对医生是否经过合法注册应当予以重视;
5、慎重签下你的名字,在手术以前要履行一些签字手续,请看清要签字的内容,并在明确涵义后再慎重签下你的名字;
6、加强和医生的沟通,医生有义务和患者进行良好的沟通,如果医生没有很好的履行这种义务的,求美就医者应主动和医生进行沟通;
7、注意证据的保存,手术前后所有的票据和医疗文书都应该注意保存,以便日后维权。

美容整形打麻醉药的场景。

很多医生朋友都有出庭的经历,用他们的话说是“出一次庭扒一层皮”,患者的律师总是咄咄逼人,基本上被质问地说不出话来。有的医生在法庭上说的话被律师“咬住”,断章取义,弄得不知所措。实际上并不是律师多么懂医,多么有理,而是他们懂得医疗诉讼的“游戏规则”,而我们大部分的医生处于“法盲”阶段,玩着不知道规则的“游戏”。

美容整形外科医生正在为手术者做术前准备。

在北大医学部读研究生的时候,有幸选修了知名医疗法学专家王岳老师的“医事法”课程,对医事法有了初步的了解。在之后的工作中,我怀着对医事法的热爱,对医疗纠纷的无奈,对医疗诉讼进行了一些研究。在旁听过几次医疗诉讼庭审和医疗损害责任的司法鉴定听证会后,我深刻感觉到,医生要想执业先要学习如何应诉。

近日,汕头一名23岁女生小邹通过微信群添加了一个微整形工作室的微信号,并花了1万元在该整形机构做了微整手术,险些被毁容。南方日报记者发现,当前汕头各式各样的整容机构鱼龙混杂,甚至在微信朋友圈上都时常出现一些自称从韩国等地邀请整容医生来汕头的微商们发小视频宣传、其产品和技术。

在医疗诉讼这个游戏中,实际上医院应该是绝对的强者,因为作为诉讼主要的证据——病历资料是医生和护士写的,医院有强大的医学专家团队作为顾问。而即使是有医学背景的律师也很难有足够的理论知识和临床经验以应付各种专业的医疗案件,更别说能够有医学专家作为顾问。但是,实际情况却恰恰相反,面对患方提出的各种质疑,医方根本说不明白,证明不了。大部分医生根本不知道什么算是证据,医院负有什么样的举证义务,如何使用有利证据,要说明什么问题。

然而,汕头市目前具备微整形资质的专业医生数量还是较少,并且集中在市区几家大型综合医院和民营医院。那么这些美容院和网络微商何来如此多的整形美容医生?这些微整容机构靠谱吗?

医疗诉讼中医院有哪些举证责任?

A.效果并不是永久性的

年资比较高的医生应该经历过“举证责任倒置”的阶段,所有的举证责任都在医院,当时我们都特别气愤。2010年《中华人民共和国侵权责任法》出台,虽然此法并没有对医疗纠纷举证责任进行明确地分配,但明确指出了“医疗机构及其医务人员是否履行了相应的义务以及未履行医疗伦理义务的行为与患者所受的损害结果之间是否存在因果关系是构成该损害责任的关键”。目前,在绝大多数的医疗诉讼中由患方就医方存在主观过错、损害结果和医疗行为存在因果关系承担举证责任。而医方则就不存在过错,诊疗行为与损害结果无因果关系进行举证。

记者走访汕头市区多家具备整形资质的综合医院了解到,微整形其实是一种利用高科技的微创无刀医疗新技术,以注射方式为主的医疗美容技术,包括注射肉毒素、注射填充剂、营养素补充等。其中,注射类微整形包括填充类和药剂类两种,填充类主要是玻尿酸,而药剂类则是肉毒素。

医疗诉讼中的主要证据包括哪些?

汕头大学医学院第二附属医院美容整形外科主任唐世杰向记者介绍,微整形产品的效果并不是永久性的,通常只能维持8个月到1年之间,并且会慢慢代谢并排出体内,这是一种通过微小创伤对五官外貌进行微小改变的医疗手段,而进行微整容的人群,也是应该建立在拥有健康的身体和心理的基础上。

有人说“打医疗官司就是打病历”,这话一点儿都不假,医院反复培训规范病历书写也就是基于此理论。可实际上临床医生并不买账,特别是外科医生,就专注于做手术,病历草草几句就完事,医嘱也都下得乱七八糟的,手术同意书基本都是模板,很少病情告知并签字。甚至有的医生把患者的性别都写错了,查房记录不知道是从哪里拷贝来的,错字连篇,和患者实际情况根本对不上。待到出现问题,患者家属把病历复印封存了,最重要的“证据”被保全了,很难再有什么有利的改动了。

近年来,在脸上打一针就能塑造更加完美脸型的项目,已经成为不少求美者竞相追捧的项目。一业内人士表示,大约从5年前开始,汕头也开始大规模流行微整形手术,主要人群集中在20岁45岁之间的女性,尤其每年一到暑期,就有不少毕业生到整容机构做微整形。

第二个就是尸检报告,对于死亡原因有争议的死亡病例最重要。有些患者死亡比较突然,或是原因不是很明确,患者家属一般会一口咬定“治死的”。这时候,医生应取出一份尸检同意书,和患者家属明确交代可在规定期限内申请尸检。尸检报告并不见得是医方的有利证据,最后检出医方误诊误治的病例也不在少数。但是这个流程一定要有,因为这个是患方的权利,医疗机构有义务提示患者一方进行尸检。《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见(试行)》(2010年11月18日京高法发(2010)第400号)明确指出“患者就医后死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议,医疗机构未要求患者一方进行尸检,导致无法查明死亡原因,并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有无过错的,医疗机构应承担不利的法律后果。”我一般的做法是,死亡患者家属不在尸检同意书上签署意见,就不开具死亡证明,无论是否对死亡原因有异议。

B.实施手术需要三个条件

另外,对于针对医师资格、开展诊疗项目的合法性、药品和医疗器械的质疑,医师资质证明、诊疗项目备案、药厂提供的质检报告、医疗器械合格证等就是重要的证据。

微整容虽然具有创伤小且恢复快的特点,但还是属于医疗手段,需要谨慎对待。因此,这也说明了只有具有相关资质的医疗机构和医生,才有资格进行微整形手术。

医疗诉讼中医生应如何举证证明无责任?

据了解,目前汕头真正持有医疗美容资格的专业医生数量并不多,并且都集中分布在中心医院、汕大附一、汕大附二等三级医院和少数具有医疗美容执业资质的民营医院。其中,中心医院有6名、汕大附一有9名、汕大附二有15名。

医疗诉讼中并不是由法官来决定医院应该负多大责任,而是将病历资料交由第三方鉴定机构进行鉴定确定过错、损害后果和之间的因果关系。医患双方分别陈述观点,并举证证明,由鉴定机构最终判定是否存在过错,如果存在过错判定过错参与度,出具鉴定报告。鉴定报告是法官裁量赔偿额度的重要依据。因此,鉴定机构的听证会是最重要的,一定要拿出最有力的证据。

汕大附二医院美容整形外科主任唐世杰告诉记者,进行微整容需要具备至少三方面条件:一个是药品来源必须有保证,正规的产品外包装上应该具有医疗器械注射许可证以及可以查询的防伪编码。目前市场上流通的不正规注射类产品有3种,分别是走私产品、假冒伪劣产品以及被国家禁止的违禁药品;二是为求美者进行医疗美容手术的从业人员除了应当获得相应临床医学的学历,还必须通过国家统一的执业医生考试并取得临床执业医师资格,同时还必须获得省级以上卫生行政部门的美容医师资格;此外,进行手术的医疗机构必须具有正规的卫生资质,包括医疗机构执业许可证、公共场所卫生许可证,且需要配备基础卫生设施,规范的公共用品用具清洗、消毒以及急救药品和抢救设备。换句话说,朋友圈的整容医生即使具有医疗美容资质,没有正规的医疗场所是不可以进行微整形手术的。

(1)需要证明医方诊疗行为没有过错

唐世杰还提醒,网络上那些通过微商将消费者聚集在一个宾馆或者一个小工作室内进行手术是典型的违法违规行为。这种场所不仅无法做到无菌处理,当遇到突发状况时更无法提供及时的抢救措施。

证明诊疗行为无过错需要针对患方质疑的要点说明,一般包括以下几个方面:

除了医疗场所和人员的要求,有意进行医疗美容的人群需具有一定的要求,那就是必须进行一定的术前检查才可以决定是否进行手术。唐世杰说:微整容对于血型、骨骼等没有特定的要求,但注射微整形也属于微创医学,注射时需要求美者具备一定的身体基础,女性朋友要避开月经期、怀孕期和哺乳期等比较敏感的时期,还要保持良好的身体状态,尽量不要感冒或患有其他不适宜进行注射微整形的疾病,注射部位也不要有病灶或炎症。另外,具有过敏体质、疤痕性体质,以及高血压高血糖患者、造血功能障碍人群和脏器管疾病人群,都不适合做微整形手术。

① 经治医生是有资质、有经验的专业医生,护士具有执业证。(人员资质合法)

C.无证整容危害有多大?


医院有治疗某某疾病、实施某种手术、开设某种诊疗项目的资质。(医院资质合法)

据悉,当前不正规的整容场所颇多,铺天盖地的整形广告以其特有的营销手段占据市场,特别是对于一些年轻群体,她们对微整容一知半解,加之出于经济方面的考虑,通常在身边朋友同学甚至微商的蛊惑就去一些没有执业资格的机构进行微整容手术。

③ 患者症状符合某种疾病的诊断标准,诊断正确。(诊断明确)

汕头市中心医院整形美容外科主治医师陈殿伟告诉记者,这些没有执业资格的整形机构通常使用的不合格产品很可能都是走私产品、假冒伪劣产品以及被国家禁用的违禁药品,这些产品的剂量成分并不安全,不仅不能给消费者带来美容的效果,还可能导致毁容甚至造成生命危险。如果注射的是正规产品,比如合格的玻尿酸注射一段时间后,可在人体内自行溶解,但是目前市面上存在许多利用奥美定代替玻尿酸打进体内,它不仅会在体内随意流动,还会与组织结合,残留的奥美定遗留在体内,则会引起皮肤凹凸不平,造成终身伤害,时间长了还可能出现各类并发症。


采用此治疗方案是符合教科书、诊疗指南、专家共识或相关文献证据的。(方案合理)

陈殿伟补充说道,这些不正规资质的整容机构,既没有设置无菌场所,对于药物的消毒处理也不够严格,同时参与手术的医生并不是整形美容的专业医生,大部分只是参加了短期的就业培训就上岗作业。类似玻尿酸等注射产品,要打在皮肤组织间而不是血管,一旦发生药物注射的位置、剂量把握不正确,在危急情况下这些非专业整形医生是不具备抢救能力的,会直接威胁到整容者的生命安全,甚至存在一些一旦手术失败后,当事医生便人间蒸发,受害者的权益难以得到维护。


患者有手术适应症,无手术禁忌症;医疗器械有使用适应症,无禁忌症,质量合格。(手术、医疗器械选择得当)

■提醒


有药物应用适应症,无禁忌症,药物之间没有配伍禁忌;血液制品来源合法,输血流程符合相关管理规定。(药物、血液制品应用合理)

选择整容机构须慎重


手术、特殊检查、特殊治疗等均获得患者的知情同意,及时告知病情,均签字为证。(履行了告知义务)

据了解,一个具有整容资质的医生需要在正规专业学校学习外,还要进行数十年的正规医院临床培训,再加上6年以上的医疗美容专业学习,才可以进行临床手术。可想而知,市面上那么多自称为整形医生与韩国老师的真实性能有多高。


治疗/手术前完善检查谨慎评估,治疗/手术中小心、仔细地处理,治疗/手术后密切观察、加强护理。(尽到了高度谨慎的注意义务)

然而,这些不正规的机构和医生为何可以明目张胆地进行宣传?业内人士告诉记者,整形美容机构本身不属于医疗机构,所以卫生部门等单位无法对其进行监管,致使这些不法分子钻着空子进行宣传和作业,并避开相关部门的监管。


病情出现变化时,积极检查、请示上级医师、会诊、治疗、抢救、转诊。(尽到了诊疗义务)

陈殿伟提醒消费者,在做整容手术前一定要做到三个注意,首先是注意了解使用的产品是否通过国家食品药品监督管理局允许使用的,可登录国家食品药品监督管理局的网站,点击数据查询,输入产品名称查询,更要检查产品的包装是否密封、无菌。其次,了解进行手术操作的医生是否具有相应医师的专业资质,包括《医师资格证》《执业医师证》和《医学美容主诊医生资格证》。最后,事先了解进行微整形的场所是否属于正规的医疗机构。正规的医疗机构关于医疗美容的手术分级很严格,应了解机构是否拥有医疗美容整形的资质,配备相应的消毒和急救设备。

(2)医方的诊疗行为和损害后果之间无因果关系

同时,陈殿伟还提醒求美者要树立正确的审美观念,保持良好的心态,不应盲目追求微整容。大学生毕业求职,为了个人形象能够加分无可厚非,如果先天存在明显的颜值缺陷,通过微整容来提升形象可以理解,但如果五官端正的人,则不该过度依赖整容来改善外貌,毕竟整容并不是万能的。此外,在一切身体状况都符合手术条件的前提下,选择整形的求美者还应在心态上做好调整,在和医生经过详细的咨询和沟通并对手术情况达成一致意见后再选择手术,以避免术后后悔。

一般可以从以下几个方面入手:

■案例

① 损害后果是患者的自身疾病导致的,是疾病发展的必然结果。

5天就能培训出整形师,你信吗?

② 积极的诊疗行为也不能避免损害后果的发生。

当前,网络上存在不少利用新媒体平台进行微整容的无资质机构,为了了解网络上存在的非法整容机构,记者近日以顾客的身份添加了一名叫小七的自称为微整容医生的微商,经过交流沟通,小七建议记者进行玻尿酸注射手术,并声称只要2000元就能注射隆下巴手术,并且使用的是美国进口的针剂。当被问及是否具备从业资格时,这位医生的回答明显模棱两可,把聊天话题转移到她曾给顾客做过的成功案例上去。

③ 患者的损害后果在住院前就存在,而非在治疗过程中新发生的。

汕头市伊丽莎白整形美容医院教授李铁军告诉记者,市面上存在很多这样的情况,很多无从业资格的整容医生随随便便找一个空置场地就敢进行微整形手术,还有不少培训机构专门为这些有意学习微整容的人进行培训,更是打出了5天5000元即可获得医疗美容资格证之类的标语,宣称只需要几天就能培训出一名合格的整形美容师,这种培训机构还引导学员不要大张旗鼓地做微整形手术宣传,而是通过开网上工作室,从无需从业资质的朋友圈做起。

④ 治疗疾病的过程必然会造成损害后果,是不可避免的。

李铁军补充道,此前为了了解这些所谓的培训机构的培训内容以及学员的培训情况,他曾报名参加过一个国内的整形美容培训,在培训现场他看到,参与培训的学员几乎都不了解脸部的神经组织、血管分布,也不了解药物注射应该达到皮肤的哪一层,在培训的过程中只是迫切地询问老师你只要告诉我,针筒该往肥肉里打还是往瘦肉里打这样骇人听闻的话语。

⑤ 患者属于某种特殊体质,发生某种特殊情况是不可预见的。

对此,李铁军也提醒广大消费者,不要轻信这类打黑针的美容机构和美容医生,而这些所谓的美容培训机构本身也是不合法的,因为对于医疗美容的培训必须建立在已经持有医生从业资格证的基础上才可以进行,而不是单纯从事医疗工作的人员,这类人员没有资格进修医疗美容方面的培训。

另外,从与患者和家属的前期沟通和诉状中都可以发现患方的主要观点,针对这些观点进行反击才能有效降低诉讼风险,拉低责任比例,减少赔偿额度。

总之,对于医生来说,医疗诉讼是不能回避的现实,只有在了解诉讼流程、证据规则之后,医生才能真正在工作中学会规避风险。学会出庭应诉其实并不重要,毕竟会有医院的法务来帮助你,关键是在日常工作中就小心谨慎地按照“游戏规则”准备有利证据才是最重要的。